התאמת מינון אטופוסיד וקרבופלטין בחולה דיאליזה

 

מטופל בן 82, מספר שנים מטופל בדיאליזה. זקוק לטיפולי דיאליזה 3 פעמים בשבוע , 4 שעות כל פעם, ללא residual urine volume GFR קרוב ל-0).
לאחרונה אבחנה חדשה של סרטן קיבה (SCC).
הרופאים האונקולוגים המטפלים החליטו לטפל ב-Carboplatin ו-Etoposide ופנו לרופאים נפרולוגים לצורך התאמת טיפול לתפקודי כליה. השאלה עברה ליחידה לרוקחות קלינית.

 

עיקרי הסקירה שנעשתה בנוגע להתאמת מינון ב-carboplatin וב-etoposide.
מקורות: UpToDate, Micromedex, Clinical Pharmacology, BC Cancer, Cancer care Ontario & eviQ. וכן סקירת ספרות (מצורפת).

 

- Etoposide:
ברוב מאגרי המידע בהם הייתה התייחסות להתאמת המינון, ההנחיה הייתה להוריד 50% מהמינון. בנוסף, Etoposide אינו מפונה בדיאליזה ולכן ניתן לתת לפניה או אחריה.


- Carboplatin:
בין מאגרי המידע נמצאו מעט אי התאמות.
ברוב המאגרים ההנחיה היא להשתמש בנוסחת CALVERT. הנוסחה: dose (mg)= AUC * (GFR + 25), כאשר ה-AUC הרצוי הוא בערך 6, ולמטופל שלנו ערך GFR סביב ה-0, ומתקבל מינון של כ-150 מ"ג. כמו כן, יש לבצע דיאליזה כ-12-24 שעות ממתן הטיפול ב-Carboplatin.
במאגר נוסף (UpToDate) אופציה נוספת חוץ משימוש בנוסחה, הייתה הורדה ב-50% מינון, וב-Cancer care Ontario נרשם שבערכי GFR הנמוכים מ-20 מ"ל/דקה יש להפסיק טיפול ב-Carboplatin.

 

מבחינת מחקרים וספרות, לא נמצאו מאמרים רבים עם הנחיות התאמת מינון טיפול בחולי דיאליזה.

 

מהסקירה שנעשתה, הומלץ להתאים מינון לפי הרשום ברוב המאגרים ומחקר המפרט התאמת מינונים – 50% הורדה של Etoposide והתאמת מינון Carboplatin לפי נוסחת CALVERT וביצוע דיאליזה לאחר 12-24 שעות מהמתן.