ניתוח מקרה ע"י רוקח

 

מטופלת בת 63, ברקע סכרת קשה (מלווה בנוירופתיה פריפרית וכיבים) , יל"ד, אסטמה, תת פעילות של בלוטת התריס.

מקבלת את התרופות הבאות :

LYRICA 150x2 \day

LYRICA 75x2 \day

RELVAR ELLIPTA 184/22 1xPuff \day

INS TREGLUDEC 50units\day

THEOTRIM 200mgx2 \day

LOSARDEX PLUS 50\12.5x1 \day

VENTOLIN, AEROVENT SOL-SOS

NOVONORM 2MGx3 \day

TRAMADEX 100mg\ml 10 dropsx4 \day

AMLOW 10mgx1 \day

CRESTOR 40mgx1 \day

ELTROXIN 50mcgx1 \day

 

בבדיקות הדם:

  1. ערכי HB, HCT, MCV  נמוכים- מומלץ לשלב תכשיר ברזל פומי וביצוע מעקב 6-12 שבועות מתחילת הנטילה.
  2. Scr=1.4mg\dl- GFR=46
  3. ריכוז THEOPHYLLINE  בדם- 12mcg\ml – תקין.
  4. רמות LDL נמוכות באופן חריג- 34mg\dl , כמוהם גם ערכי HDL. בדיקה אחרונה 04.12.17 . מומלצת בדיקה חוזרת.
  5. רמות גלוקוז בצום- תקינות (93), HbA1C – 9.4% גבוה.

לחץ דם – נתונים אחרונים מלפני 9 חודשים.

                   

בעיות בטיפול התרופתי והמלצות:

  1. LYRICA- אי התאמת מינון לתפקוד כלייתי. מינון מקסימלי יומי הינו 300mg מחולק ל2-3 מנות. לשקול ירידה במינון ושילוב תרופות במנגנון שונה (כגון CYMBALTA עד GFR=30).
  2. CRESTOR- אי התאמת מינון לתפקוד כלייתי- לפי עלון לרופא – GFR<60  מהווה CI  למינון זה. לשקול ירידה במינון לאור  GFR וערכי LDL או החלפה לסטטין שמתפנה במנגנון שונה(כבדי- CYP450 כגון ליפיטור ביחס של 1:4).

כמו כן מומלץ לחזור על בדיקת הדם – בדיקה אחרונה 4.12.17

  1. המטופלת לא מקבלת glucomin– מותר עד GFR=30 - הפחתת גלוקונאוגנזה והגברת uptake של גלוקוז ע"י השריר – ירידה בHBa1c. התרופה מהווה קו טיפול ראשון.
  2. בדיקת דם – מומלץ לבצע גם בדיקת פריטין
  • ·המקרה באדיבות שחר אלרט, רוקח בבית מרקחת בשרותי בריאות כללית